هي پوسٽ ريسيسيٽيشن ڪيئر گائيڊ لائن 2020 ۾ وڏي پيماني تي اپڊيٽ ڪئي وئي ۽ 2015 کان شايع ٿيل سائنس کي شامل ڪيو ويو آهي.

خلاصو

يورپي ريسوسيٽيشن ڪائونسل (ERC) ۽ يورپي سوسائٽي آف ڪرٽيڪل ڪيئر ميڊيسن (ESICM) بالغن لاءِ انهن پوسٽ ريسوسيٽيشن ڪيئر گائيڊ لائنز کي ترقي ڪرڻ لاءِ تعاون ڪيو آهي، 2020 جي سي پي آر جي سائنس ۽ علاج تي بين الاقوامي اتفاق راءِ سان. ڍڪيل موضوعن ۾ پوسٽ ڪارڊيڪ اريسٽ سنڊروم، ڪارڊيڪ اريسٽ جي سببن جي تشخيص، آڪسيجن ۽ وينٽيليشن ڪنٽرول، ڪورونري انفيوژن، هيموڊينامڪ مانيٽرنگ ۽ انتظام، سيزور ڪنٽرول، گرمي پد ڪنٽرول، جنرل انٽيسيو ڪيئر مئنيجمينٽ، پروگنوسس، ڊگهي مدت جا نتيجا، بحالي، ۽ عضون جو عطيو شامل آهن.

ڪي ورڊ: دل جي دوري، آپريشن کان پوءِ بحالي جي سنڀال، اڳڪٿي، هدايتون

تعارف ۽ دائرو

2015 ۾، يورپي ريسوسيٽيشن ڪائونسل (ERC) ۽ يورپي سوسائٽي آف ڪرٽيڪل ڪيئر ميڊيسن (ESICM) پهرين گڏيل پوسٽ-ريسوسيٽيشن ڪيئر گائيڊ لائنز تيار ڪرڻ لاءِ تعاون ڪيو، جيڪي ريسوسيٽيشن ۽ ڪرٽيڪل ڪيئر ميڊيسن ۾ شايع ٿيون. اهي پوسٽ-ريسوسيٽيشن ڪيئر گائيڊ لائنز 2020 ۾ وڏي پيماني تي اپڊيٽ ڪيون ويون ۽ 2015 کان شايع ٿيل سائنس کي شامل ڪيو ويو. شامل ڪيل موضوعن ۾ پوسٽ-ڪارڊيڪ اريسٽ سنڊروم، آڪسيجن ۽ وينٽيليشن ڪنٽرول، هيموڊينامڪ ٽارگيٽ، ڪورونري انفيوژن، ٽارگيٽيڊ ٽمپريچر مئنيجمينٽ، سيزور ڪنٽرول، پروگنوسس، بحالي، ۽ ڊگهي مدت جا نتيجا شامل آهن (شڪل 1).

اهم تبديلين جو خلاصو

بحالي کان پوءِ فوري سنڀال:

• بحالي کان پوءِ علاج مسلسل ROSC (خود بخود گردش جي بحالي) کان فوري طور تي شروع ٿئي ٿو، جڳهه کان سواءِ (شڪل 1).

• اسپتال کان ٻاهر دل جي دوري لاءِ، دل جي دوري سينٽر تي وڃڻ تي غور ڪريو. دل جي دوري جي سبب جي تشخيص ڪريو.

• جيڪڏهن ڪو ڪلينيڪل (مثال طور، هيموڊينامڪ عدم استحڪام) يا اي سي جي ۾ مايوڪارڊيل اسڪيميا جا ثبوت آهن، ته پوءِ پهرين ڪورونري اينجيوگرافي ڪئي ويندي آهي. جيڪڏهن ڪورونري اينجيوگرافي سببي زخم جي سڃاڻپ نه ڪري ٿي، ته پوءِ سي ٽي اينسيپوگرافي ۽/يا سي ٽي پلمونري اينجيوگرافي ڪئي ويندي آهي.

• ساهه کڻڻ يا اعصابي خرابين جي شروعاتي سڃاڻپ اسپتال ۾ داخل ٿيڻ دوران، ڪورونري اينجيوگرافي کان اڳ يا بعد ۾ دماغ ۽ سيني جي سي ٽي اسڪين ذريعي ڪري سگهجي ٿي (ڪورونري ريپرفيوژن ڏسو).

• جيڪڏهن ايسسٽول کان اڳ ڪنهن اعصابي يا تنفسي سبب جي نشانيون يا علامتون موجود هجن ته دماغ جو سي ٽي ۽/يا ڦڦڙن جي اينجيوگرافي ڪريو (مثال طور، سر درد، مرگي، يا اعصابي خسارو، ساهه جي تڪليف، يا معلوم تنفس جي حالتن وارن مريضن ۾ دستاويز ڪيل هائپوڪسيميا).

1. هوائي رستو ۽ ساهه کڻڻ

هوائي رستي جو انتظام، خود بخود گردش بحال ٿيڻ کان پوءِ

• خود بخود گردش (ROSC) جي بحالي کان پوءِ هوائي رستو ۽ وينٽيليٽري سپورٽ جاري رکڻ گهرجي.

• جن مريضن کي عارضي دل جو دورو پيو آهي، دماغ جي ڪم ۾ فوري طور تي واپسي، ۽ عام ساهه کڻڻ ۾، انهن کي اينڊوٽريچيل انٽيوبيشن جي ضرورت نه ٿي سگهي، پر جيڪڏهن انهن جي شريانن ۾ آڪسيجن جي سنترپتي 94٪ کان گهٽ آهي ته انهن کي ماسڪ ذريعي آڪسيجن ڏني وڃي.

• اينڊوٽريچيل انٽيوبيشن انهن مريضن ۾ ڪئي وڃي جيڪي ROSC کان پوءِ ڪوما ۾ رهن ٿا، يا انهن مريضن لاءِ جن کي سڪون ۽ ميڪينيڪل وينٽيليشن لاءِ ٻيا ڪلينڪل اشارا آهن، جيڪڏهن CPR دوران اينڊوٽريچيل انٽيوبيشن نه ڪئي وڃي.

• اينڊوٽريچيل انٽيوبيشن هڪ تجربيڪار آپريٽر طرفان ڪئي وڃي جنهن جي ڪاميابي جي شرح تمام گهڻي هجي.

• اينڊوٽريچيل ٽيوب جي صحيح جڳهه جي تصديق هڪ ويوفارم ڪيپنوگرافي ذريعي ڪرڻ گهرجي.

• تجربيڪار اينڊوٽريچيل انٽيوبيٽر جي غير موجودگي ۾، هڪ سپراگلوٽڪ ايئر وي (SGA) داخل ڪرڻ يا بنيادي طريقن کي استعمال ڪندي ايئر وي کي برقرار رکڻ مناسب آهي جيستائين هڪ ماهر انٽيوبيٽر موجود نه هجي.

آڪسيجن ڪنٽرول

• ROSC کان پوءِ، 100٪ (يا وڌ ۾ وڌ دستياب) آڪسيجن استعمال ڪئي ويندي آهي جيستائين شريان جي آڪسيجن جي سنترپتي يا شريان جي جزوي دٻاءُ کي قابل اعتماد طور تي ماپي نه سگهجي.

• هڪ ڀيرو شريان جي آڪسيجن جي سنترپتي کي قابل اعتماد طور تي ماپي سگهجي ٿو يا شريان جي رت جي گئس جي قيمت حاصل ڪري سگهجي ٿي، متاثر ٿيل آڪسيجن کي 94-98٪ جي شريان جي آڪسيجن سنترپتي يا 10 کان 13 kPa يا 75 کان 100 mmHg جي شريان جي جزوي دٻاءُ (PaO2) حاصل ڪرڻ لاءِ ٽائيٽريٽ ڪيو ويندو آهي (شڪل 2).

• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 <8 kPa或60 mmHg).

• ROSC کان پوءِ هائپرڪسيميا کان بچو.

وينٽيليشن ڪنٽرول

• مشيني طور تي هوادار مريضن ۾ شريانين جي رت جون گيسون حاصل ڪريو ۽ اينڊ ٽائيڊل CO2 مانيٽرنگ استعمال ڪريو.

• ROSC کان پوءِ جن مريضن کي ميڪينيڪل وينٽيليشن جي ضرورت آهي، انهن لاءِ وينٽيليشن کي ترتيب ڏيو ته جيئن ڪاربن ڊاءِ آڪسائيڊ (PaCO2) جو نارمل شريان جزوي دٻاءُ 4.5 کان 6.0 kPa يا 35 کان 45 mmHg حاصل ٿئي.

• ٽارگيٽڊ ٽمپريچر مئنيجمينٽ (TTM) سان علاج ڪيل مريضن ۾ PaCO2 جي اڪثر نگراني ڪئي ويندي آهي ڇاڪاڻ ته هائپوڪيپينيا ٿي سگهي ٿي.

• رت جي گئس جي قيمتن کي هميشه TTM ۽ گهٽ درجه حرارت دوران گرمي پد يا غير گرمي پد جي اصلاح جي طريقن سان ماپيو ويندو آهي.

• مثالي جسماني وزن جي 6-8 ملي ليٽر/ڪلوگرام جي سامونڊي مقدار حاصل ڪرڻ لاءِ ڦڦڙن جي حفاظتي وينٽيليشن حڪمت عملي اختيار ڪريو.

2. ڪورونري گردش

ريپرفيوژن

• ROSC سان بالغ مريضن کي دل جي دوري جي شڪ ۽ ECG تي ST-سيگمينٽ جي بلندي کان پوءِ فوري طور تي دل جي ڪيٿيٽرائيزيشن ليبارٽري تشخيص مان گذرڻو پوندو (جيڪڏهن اشارو ڏنو وڃي ته PCI فوري طور تي ڪيو وڃي).

• ROSC وارن مريضن ۾ فوري طور تي ڪارڊيڪ ڪيٿيٽرائيزيشن ليبارٽري تشخيص تي غور ڪيو وڃي جن کي ECG تي ST-سيگمينٽ ايليويشن کان سواءِ اسپتال کان ٻاهر ڪارڊيڪ اريسٽ (OHCA) آهي ۽ جن کي ايڪيوٽ ڪورونري آرٽري اوڪلوژن جو امڪان وڌيڪ هجڻ جو اندازو آهي (مثال طور، هيموڊينامڪ ۽/يا برقي طور تي غير مستحڪم مريض).

هيموڊائنامڪ نگراني ۽ انتظام

• سڀني مريضن ۾ ڊڪٽس آرٽيروسس ذريعي رت جي دٻاءُ جي مسلسل نگراني ڪرڻ گهرجي، ۽ هيموڊائنامڪ طور تي غير مستحڪم مريضن ۾ دل جي پيداوار جي نگراني مناسب آهي.

• سڀني مريضن ۾ جلد کان جلد (جيترو جلدي ممڪن ٿي سگهي) هڪ ايڪو ڪارڊيوگرام ڪرايو ته جيئن ڪنهن به بنيادي دل جي بيماري جي سڃاڻپ ڪري سگهجي ۽ دل جي ناڪامي جي درجي جو اندازو لڳائي سگهجي.

• هائپوٽينشن کان بچو (< 65 mmHg). مناسب پيشاب جي پيداوار (> 0.5 mL/kg*h ۽ عام يا گهٽ ٿيل ليڪٽيٽ (شڪل 2) حاصل ڪرڻ لاءِ اوسط شريان دٻاءُ (MAP) کي نشانو بڻايو.

• جيڪڏهن بلڊ پريشر، ليڪٽيٽ، ScvO2، يا SvO2 ڪافي آهن ته 33°C تي TTM دوران بريڊي ڪارڊيا جو علاج نه ڪيو وڃي. جيڪڏهن نه، ته پوءِ ٽارگيٽ گرمي پد وڌائڻ تي غور ڪريو، پر 36°C کان وڌيڪ نه.

• مريض جي اندروني رت جي وهڪري جي مقدار، رت جي وهڪري جي تنگي، يا عضلات جي تنگي جي ضرورت تي منحصر ڪري، سيال، نوريپائنفرين، ۽/يا ڊبوٽامائن سان پرفيوژن جي سار سنڀال.

• هائپوڪاليميا کان بچو، جيڪو وينٽريڪيولر اريٿميا سان لاڳاپيل آهي.

• جيڪڏهن سيال جي بحالي، عضلات جي ڇڪتاڻ، ۽ ويسوڪٽو ٿراپي نا مناسب آهي، ته پوءِ کاٻي وينٽريڪيولر ناڪامي جي ڪري مسلسل ڪارڊيوجينڪ جھٽڪي جي علاج لاءِ ميڪيڪل گردش سپورٽ (مثال طور، انٽرا-اورٽڪ بالون پمپ، کاٻي وينٽريڪيولر اسسٽنٽ ڊيوائس، يا آرٽيريو وينس ايڪسٽرا ڪارپوريل ميمبرين آڪسيجنيشن) تي غور ڪري سگهجي ٿو. هيموڊيناميڪل طور تي غير مستحڪم ايڪيوٽ ڪورونري سنڊروم (ACS) ۽ بار بار وينٽريڪيولر ٽيڪي ڪارڊيا (VT) يا وينٽريڪيولر فائبريليشن (VF) وارن مريضن ۾ کاٻي وينٽريڪيولر اسسٽنٽ ڊيوائسز يا ايڪسٽرا ڪارپوريل اينڊو واسڪيولر آڪسيجنيشن تي پڻ غور ڪيو وڃي، بهترين علاج جي اختيارن جي باوجود.

3. موٽر فنڪشن (اعصابي بحالي کي بهتر بڻايو)

دورن تي ضابطو آڻيو

• اسان ڪلينڪل آڪڙ وارن مريضن ۾ اليڪٽرو اسپاسم جي تشخيص ۽ علاج جي جواب جي نگراني لاءِ اليڪٽرروئنسيفالوگرام (EEG) جي استعمال جي سفارش ڪريون ٿا.

• دل جي دوري کان پوءِ دورن جي علاج لاءِ، اسان آرام ڏيندڙ دوائن کان علاوه ليويٽيريسيٽم يا سوڊيم ويلپروئيٽ کي پهرين لائن اينٽي پيليپٽڪ دوائن جي طور تي تجويز ڪريون ٿا.

• اسان دل جي دوري کان پوءِ مريضن ۾ معمول جي دورن جي روڪٿام جي سفارش نه ڪريون ٿا.

گرمي پد ڪنٽرول

• انهن بالغن لاءِ جيڪي OHCA يا اسپتال ۾ دل جي دوري (ڪنهن به شروعاتي دل جي تال) جو جواب نه ٿا ڏين، اسان ٽارگيٽيڊ ٽمپريچر مئنيجمينٽ (TTM) جو مشورو ڏيون ٿا.

• گهٽ ۾ گهٽ 24 ڪلاڪن لاءِ هدف جي درجه حرارت کي 32 ۽ 36 °C جي وچ ۾ مستقل قدر تي رکو.

• جيڪي مريض ڪوما ۾ رهن ٿا، انهن کي ROSC کان پوءِ گهٽ ۾ گهٽ 72 ڪلاڪن تائين بخار (> 37.7°C) کان بچڻ گهرجي.

• جسم جي گرمي پد کي گهٽائڻ لاءِ اسپتال کان اڳ واري نس ۾ ٿڌي محلول استعمال نه ڪريو. جنرل انٽيسيو ڪيئر مئنيجمينٽ - مختصر ڪم ڪندڙ سڪون ڏيندڙ دوائن ۽ اوپيئوڊز جو استعمال.

• ٽي ٽي ايم وارن مريضن ۾ نيورومسڪيولر بلاڪنگ دوائن جي معمول جي استعمال کان پاسو ڪيو وڃي ٿو، پر ٽي ٽي ايم دوران سخت ٿڌ جي صورت ۾ غور ڪري سگهجي ٿو.

• دل جي دوري جي مريضن کي معمول مطابق اسٽريس السر جي روڪٿام فراهم ڪئي ويندي آهي.

• ڊيپ وين ٿرمبوسس جي روڪٿام.

• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低載，避免低輈0）،避免低輈0（L. mg/dL).

• ٽي ٽي ايم دوران گهٽ شرح واري اينٽرل فيڊ (غذائي کاڌ خوراڪ) شروع ڪريو ۽ ضرورت پوڻ تي ٻيهر گرم ڪرڻ کان پوءِ وڌايو. جيڪڏهن 36 ° سي جو ٽي ٽي ايم ٽارگيٽ گرمي پد طور استعمال ڪيو وڃي ٿو، ته اينٽرل فيڊنگ جي شرح ٽي ٽي ايم دوران اڳ ۾ وڌي سگهي ٿي.

• اسين پروفيلاڪٽڪ اينٽي بايوٽڪ جي معمولي استعمال جي سفارش نٿا ڪريون.

4. روايتي اڳڪٿي

عام هدايتون

• اسان انهن مريضن لاءِ پروفيلاڪٽڪ اينٽي بايوٽڪ جي سفارش نٿا ڪريون جيڪي دل جي دوري کان پوءِ بي هوش ٿين ٿا، ۽ نيوروپروگنوسس ڪلينڪل امتحان، اليڪٽروفيزيالوجي، بايو مارڪرز، ۽ اميجنگ ذريعي ڪيو وڃي، ٻئي مريض جي مائٽن کي آگاهي ڏيڻ ۽ ڪلينڪن کي مريض جي بامعني اعصابي بحالي حاصل ڪرڻ جي امڪانن جي بنياد تي علاج کي نشانو بڻائڻ ۾ مدد ڪرڻ لاءِ (شڪل 3).

• ڪو به هڪ اڳڪٿي ڪندڙ 100٪ صحيح ناهي. تنهن ڪري، اسان هڪ ملٽي موڊل نيورل اڳڪٿي حڪمت عملي جي سفارش ڪريون ٿا.

• خراب اعصابي نتيجن جي اڳڪٿي ڪرڻ وقت، غلط مايوسي واري اڳڪٿين کان بچڻ لاءِ اعليٰ وضاحت ۽ درستگي جي ضرورت هوندي آهي.

• تشخيص لاءِ ڪلينڪل نيورولوجيڪل امتحان ضروري آهي. غلط طور تي مايوس ڪندڙ اڳڪٿين کان بچڻ لاءِ، ڪلينڪن کي ٽيسٽ جي نتيجن جي امڪاني مونجهاري کان پاسو ڪرڻ گهرجي جيڪي آرام ڏيندڙ ۽ ٻين دوائن سان مونجهارو پيدا ڪري سگهن ٿا.

• جڏهن مريضن جو علاج ٽي ٽي ايم سان ڪيو ويندو آهي ته روزاني ڪلينڪل معائنو ڪرڻ جي صلاح ڏني ويندي آهي، پر آخري پيشنگوئي جو جائزو ٻيهر گرم ڪرڻ کان پوءِ ڪيو وڃي.

• طبي ماهرن کي خود-حوصلہ افزائي پيشنگوئي جي تعصب جي خطري کان آگاهه هجڻ گهرجي، جيڪو تڏهن ٿئي ٿو جڏهن خراب نتيجن جي اڳڪٿي ڪندڙ انڊيڪس ٽيسٽ جا نتيجا علاج جي فيصلن ۾ استعمال ڪيا وڃن ٿا، خاص طور تي زندگي برقرار رکڻ واري علاج جي حوالي سان.

• نيوروپروگنوسس انڊيڪس ٽيسٽ جو مقصد هائپوڪسڪ-آئسڪيمڪ دماغي زخم جي شدت جو جائزو وٺڻ آهي. نيوروپروگنوسس ڪيترن ئي پهلوئن مان هڪ آهي جنهن تي غور ڪيو وڃي جڏهن ڪنهن فرد جي بحالي جي صلاحيت تي بحث ڪيو وڃي.

ملٽي ماڊل اڳڪٿي

• هڪ صحيح ڪلينڪل امتحان سان پيشنگوئي جي تشخيص شروع ڪريو، صرف وڏن مونجهاري وارن عنصرن (مثال طور، باقي رهيل سيڊيشن، هائپوٿرميا) کي خارج ڪرڻ کان پوءِ ڪيو ويندو آهي (شڪل 4)

• ڪنفائونڊرز جي غير موجودگي ۾، 72 ڪلاڪن اندر ROSC ≥ M≤3 سان ڪوماٽوز مريضن جا نتيجا خراب ٿيڻ جو امڪان آهي جيڪڏهن هيٺيان ٻه يا وڌيڪ اڳڪٿي ڪندڙ موجود آهن: ≥ 72 ڪلاڪن تي ڪو به پيپلري ڪارنيئل ريفليڪس، N20 SSEP ≥ 24 ڪلاڪن جي ٻطرفي غير موجودگي، اعليٰ درجي جو EEG > 24 ڪلاڪن، مخصوص نيورونل اينولاز (NSE) > 60 μg/L 48 ڪلاڪن ۽/يا 72 ڪلاڪن لاءِ، اسٽيٽ مايوڪلونس ≤ 72 ڪلاڪن، يا ڊفيوز دماغي CT، MRI ۽ وسيع هائپوڪسڪ زخم. انهن مان گھڻا نشان ROSC جي 72 ڪلاڪن کان اڳ رڪارڊ ڪري سگھجن ٿا؛ جڏهن ته، انهن جا نتيجا صرف ڪلينڪل پروگنوسٽڪ تشخيص جي وقت تي جائزو ورتا ويندا.

ڪلينڪل امتحان

• ڪلينڪل امتحان ۾ سڪون ڏيندڙ دوائن، اوپيوائيڊز، يا عضلاتي آرام ڏيندڙن جي مداخلت جو امڪان آهي. باقي سڪون ڏيندڙ دوائن جي ڪري ممڪن مونجهارو هميشه سمجهيو وڃي ۽ ان کي رد ڪيو وڃي.

• انهن مريضن لاءِ جيڪي ROSC کان پوءِ 72 ڪلاڪ يا ان کان پوءِ ڪوما ۾ رهن ٿا، هيٺيان ٽيسٽ شايد خراب اعصابي اڳڪٿي جي اڳڪٿي ڪري سگهن ٿا.

• انهن مريضن ۾ جيڪي ROSC کان پوءِ 72 ڪلاڪ يا ان کان پوءِ بي هوشي ۾ رهن ٿا، هيٺيان ٽيسٽ خراب اعصابي نتيجن جي اڳڪٿي ڪري سگهن ٿا:

- ٻطرفي معياري شاگردياڻي روشني جي رد عمل جي غير موجودگي

- مقداري شاگردياڻي

- ٻنهي پاسن کان ڪارنيئل ريفلڪس جو نقصان

- 96 ڪلاڪن اندر مايوڪلونس، خاص طور تي 72 ڪلاڪن اندر رياستي مايوڪلونس

اسان ڪنهن به لاڳاپيل مرگهي جي سرگرمي کي ڳولڻ يا EEG جي نشانين جي سڃاڻپ ڪرڻ لاءِ، جهڙوڪ پس منظر جي ردعمل يا تسلسل، اعصابي بحالي جي صلاحيت جو مشورو ڏيڻ لاءِ، مايوڪلونڪ ٽِڪس جي موجودگي ۾ EEG رڪارڊ ڪرڻ جي پڻ سفارش ڪريون ٿا.

نيورو فزيالوجي

• اي اي جي (اليڪٽرو اينسيفالوگرام) انهن مريضن ۾ ڪيو ويندو آهي جيڪي دل جي دوري کان پوءِ هوش وڃائي ڇڏيندا آهن.

• انتهائي خراب EEG نمونن ۾ وقفي وقفي سان خارج ٿيڻ ۽ ڦاٽڻ جي دٻاءُ سان گڏ يا بغير دٻاءُ جي پس منظر شامل آهن. اسان انهن EEG نمونن کي TTM جي خاتمي ۽ sedation کان پوءِ خراب اڳڪٿي جي اشاري طور استعمال ڪرڻ جي صلاح ڏيون ٿا.

• ROSC کان پوءِ پهرين 72 ڪلاڪن ۾ EEG تي قطعي دورن جي موجودگي خراب اڳڪٿي جو اشارو آهي.

• EEG تي پس منظر جي جواب جي کوٽ دل جي دوري کان پوءِ خراب اڳڪٿي جو اشارو آهي.

• دل جي دوري کان پوءِ ڪارٽيڪل N20 صلاحيت جو ٻطرفو سوماتوسينسري سبب نقصان خراب اڳڪٿي جو اشارو آهي.

• EEG ۽ somatosensory evoked potentials (SSEP) جا نتيجا اڪثر ڪري ڪلينڪل امتحان ۽ ٻين امتحانن جي حوالي سان سمجهيا ويندا آهن. جڏهن SSEP ڪيو ويندو آهي ته نيورومسڪيولر بلاڪنگ دوائن تي غور ڪيو وڃي.

بايو مارڪرز

• دل جي دوري کان پوءِ نتيجن جي اڳڪٿي ڪرڻ لاءِ ٻين طريقن سان گڏ اين ايس اي جي ماپن جي هڪ حد استعمال ڪريو. 24 کان 48 ڪلاڪن يا 72 ڪلاڪن تي بلند قدر، 48 کان 72 ڪلاڪن تي اعليٰ قدرن سان گڏ، هڪ خراب اڳڪٿي جي نشاندهي ڪن ٿا.

تصوير سازي

• لاڳاپيل تحقيق جي تجربي سان مرڪزن ۾ ٻين اڳڪٿي ڪندڙن سان گڏ دل جي دوري کان پوءِ خراب اعصابي نتيجن جي اڳڪٿي ڪرڻ لاءِ دماغي تصويري مطالعي کي استعمال ڪريو.

• دماغ جي سي ٽي تي گرين/اڇي مادي جي تناسب ۾ نمايان گهٽتائي، يا دماغ جي ايم آر آءِ تي وسيع پکيڙ جي حد سان ظاهر ٿيندڙ عام دماغي ورم جي موجودگي، دل جي دوري کان پوءِ خراب اعصابي اڳڪٿي جي اڳڪٿي ڪري ٿي.

• تصويري نتيجن کي اڪثر ڪري ٻين طريقن سان گڏ سمجهيو ويندو آهي ته جيئن اعصابي اڳڪٿي جي اڳڪٿي ڪري سگهجي.

5. زندگي برقرار رکڻ وارو علاج بند ڪريو

• زندگي برقرار رکڻ واري علاج (WLST) جي واپسي ۽ اعصابي بحالي جي اڳڪٿي جي تشخيص جي الڳ بحث؛ WLST جي فيصلي ۾ دماغ جي زخم کان سواءِ ٻين پهلوئن کي به نظر ۾ رکڻ گهرجي، جهڙوڪ عمر، ڪاموربيڊيٽي، سسٽماتي عضون جو ڪم، ۽ مريض جي چونڊ.

دل جي دوري کان پوءِ رابطي ۽ ڊگهي مدت جي اڳڪٿي لاءِ مناسب وقت مختص ڪريو.

ٽيم اندر علاج جي سطح طئي ڪري ٿي ۽ • مائٽن سان جسماني ۽ غير لاڳاپيل ڪارڪردگي جي تشخيص ڪرائي ٿي. خارج ٿيڻ کان اڳ جسماني معذوري لاءِ بحالي جي ضرورتن جي شروعاتي سڃاڻپ ۽ ضرورت پوڻ تي بحالي جي خدمتن جي فراهمي. (شڪل 5).

• خارج ٿيڻ جي 3 مهينن اندر سڀني دل جي دوري کان بچيل ماڻهن لاءِ فالو اپ وزٽ جو انتظام ڪريو، جنهن ۾ هيٺيان شامل آهن:

1. 1. سنجيدگي جي مسئلن لاءِ اسڪرين.

2. موڊ جي مسئلن ۽ ٿڪاوٽ لاءِ اسڪرين.

3. بچيلن ۽ خاندانن کي معلومات ۽ مدد فراهم ڪريو.

6. عضون جو عطيو

• عضون جي عطيا بابت سڀئي فيصلا مقامي قانوني ۽ اخلاقي گهرجن جي تعميل ڪرڻ گهرجن.

• انهن ماڻهن لاءِ عضون جي عطيو تي غور ڪيو وڃي جيڪي ROSC تي پورا لهن ٿا ۽ اعصابي موت جي معيار تي پورا لهن ٿا (شڪل 6).

• ڪوماٽوولوجيڪل وينٽيليٽر مريضن ۾ جيڪي اعصابي موت جي معيار تي پورا نه لهن ٿا، جيڪڏهن زندگي جي آخر ۾ علاج شروع ڪرڻ ۽ زندگي جي مدد بند ڪرڻ جو فيصلو ڪيو وڃي ته رت جي گردش جي گرفتاري جي وقت عضون جي عطيو تي غور ڪيو وڃي.