طبي تعليم ۾ صحت جي سماجي تعين ڪندڙن جو ٽن سالن جو نصابي جائزو: معيار جي ڊيٽا جي تجزيي لاءِ هڪ عام انڊڪٽو طريقو | بي ايم سي ميڊيڪل ايجوڪيشن

صحت جا سماجي تعين ڪندڙ عنصر (SDOH) ڪيترن ئي سماجي ۽ معاشي عنصرن سان ويجهڙائي سان ڳنڍيل آهن. SDH سکڻ لاءِ غور فڪر اهم آهي. تاهم، صرف ڪجهه رپورٽون SDH پروگرامن جو تجزيو ڪن ٿيون؛ گھڻا ڪراس سيڪشنل اسٽڊيز آهن. اسان 2018 ۾ شروع ڪيل ڪميونٽي هيلٿ ايجوڪيشن (CBME) ڪورس ۾ SDH پروگرام جو هڪ طول بلد جائزو وٺڻ جي ڪوشش ڪئي جيڪا SDH تي شاگردن جي رپورٽ ڪيل عڪاسي جي سطح ۽ مواد جي بنياد تي ڪئي وئي هئي.
ريسرچ ڊيزائن: معياري ڊيٽا جي تجزيي لاءِ هڪ عام انڊڪٽو طريقو. تعليمي پروگرام: جاپان جي يونيورسٽي آف سوڪوبا اسڪول آف ميڊيسن ۾ جنرل ميڊيسن ۽ پرائمري ڪيئر ۾ هڪ لازمي 4 هفتن جي انٽرنشپ، پنجين ۽ ڇهين سال جي طبي شاگردن کي پيش ڪئي ويندي آهي. شاگردن ايبارڪي پريفيڪچر جي مضافاتي ۽ ڳوٺاڻن علائقن ۾ ڪميونٽي ڪلينڪ ۽ اسپتالن ۾ ٽي هفتا ڊيوٽي تي گذاريا. SDH ليڪچر جي پهرين ڏينهن کان پوءِ، شاگردن کي چيو ويو ته اهي ڪورس دوران پيش ايندڙ حالتن جي بنياد تي منظم ڪيس رپورٽون تيار ڪن. آخري ڏينهن تي، شاگردن گروپ ميٽنگن ۾ پنهنجا تجربا شيئر ڪيا ۽ SDH تي هڪ پيپر پيش ڪيو. پروگرام بهتر ڪرڻ ۽ استادن جي ترقي فراهم ڪرڻ جاري رکي ٿو. مطالعي ۾ شرڪت ڪندڙ: شاگرد جيڪي آڪٽوبر 2018 ۽ جون 2021 جي وچ ۾ پروگرام مڪمل ڪيو. تجزياتي: عڪاسي جي سطح کي عڪاسي، تجزياتي يا وضاحتي طور تي درجه بندي ڪيو ويو آهي. مواد جو تجزيو سولڊ فيڪٽس پليٽ فارم استعمال ڪندي ڪيو ويندو آهي.
اسان 2018-19 لاءِ 118 رپورٽون، 2019-20 لاءِ 101 رپورٽون ۽ 2020-21 لاءِ 142 رپورٽون تجزيو ڪيون. 2 (1.7٪)، 6 (5.9٪) ۽ 7 (4.8٪) عڪاسي جون رپورٽون، 9 (7.6٪)، 24 (23.8٪) ۽ 52 (35.9٪) تجزياتي رپورٽون، ترتيب وار 36 (30.5٪)، 48 (47.5٪) ۽ 79 (54.5٪) وضاحتي رپورٽون هيون. مان باقي تي تبصرو نه ڪندس. رپورٽ ۾ سالڊ فيڪٽس پروجيڪٽس جو تعداد ترتيب وار 2.0 ± 1.2، 2.6 ± 1.3، ۽ 3.3 ± 1.4 آهي.
جيئن جيئن CBME ڪورسن ۾ SDH پروجيڪٽ بهتر ٿيندا وڃن ٿا، شاگردن جي SDH جي سمجھ وڌيڪ مضبوط ٿيندي وڃي ٿي. شايد اهو فيڪلٽي جي ترقي جي ڪري آسان ٿيو هجي. SDH جي هڪ عڪاسي ڪندڙ سمجھ لاءِ وڌيڪ فيڪلٽي ترقي ۽ سماجي سائنس ۽ طب ۾ مربوط تعليم جي ضرورت ٿي سگهي ٿي.
صحت جا سماجي تعين ڪندڙ (SDH) غير طبي عنصر آهن جيڪي صحت جي حيثيت تي اثرانداز ٿين ٿا، جنهن ۾ اهو ماحول شامل آهي جنهن ۾ ماڻهو پيدا ٿين ٿا، وڌن ٿا، ڪم ڪن ٿا، رهن ٿا ۽ عمر ڪن ٿا [1]. SDH جو ماڻهن جي صحت تي اهم اثر پوي ٿو، ۽ صرف طبي مداخلت SDH جي صحت جي اثرات کي تبديل نٿي ڪري سگهي [1,2,3]. صحت جي سار سنڀال فراهم ڪندڙن کي SDH کان واقف هجڻ گهرجي [4, 5] ۽ سماج ۾ صحت جي وڪيلن جي طور تي حصو وٺڻ گهرجي [6] ته جيئن SDH جي منفي نتيجن کي گهٽائي سگهجي [4,5,6].
انڊر گريجوئيٽ ميڊيڪل ايجوڪيشن ۾ ايس ڊي ايڇ جي تعليم جي اهميت کي وڏي پيماني تي تسليم ڪيو ويو آهي [4,5,7]، پر ايس ڊي ايڇ جي تعليم سان لاڳاپيل ڪيترائي چئلينج پڻ آهن. طبي شاگردن لاءِ، ايس ڊي ايڇ کي حياتياتي بيماري جي رستن سان ڳنڍڻ جي اهم اهميت [8] وڌيڪ واقف ٿي سگهي ٿي، پر ايس ڊي ايڇ جي تعليم ۽ ڪلينڪل ٽريننگ جي وچ ۾ لاڳاپو اڃا تائين محدود ٿي سگهي ٿو. آمريڪي ميڊيڪل ايسوسيئيشن الائنس فار ايڪسيليريٽنگ چينج ان ميڊيڪل ايجوڪيشن جي مطابق، ٽئين يا چوٿين سالن جي ڀيٽ ۾ انڊر گريجوئيٽ ميڊيڪل ايجوڪيشن جي پهرين ۽ ٻئي سالن ۾ وڌيڪ ايس ڊي ايڇ جي تعليم فراهم ڪئي ويندي آهي [7]. آمريڪا ۾ سڀئي ميڊيڪل اسڪول ايس ڊي ايڇ کي ڪلينڪل سطح تي نه سيکاريندا آهن [9]، ڪورس جي ڊيگهه مختلف هوندي آهي [10]، ۽ ڪورس اڪثر اختياري هوندا آهن [5, 10]. ايس ڊي ايڇ جي صلاحيتن تي اتفاق راءِ جي کوٽ جي ڪري، شاگردن ۽ پروگرامن لاءِ تشخيصي حڪمت عمليون مختلف هونديون آهن [9]. انڊر گريجوئيٽ ميڊيڪل ايجوڪيشن اندر ايس ڊي ايڇ جي تعليم کي فروغ ڏيڻ لاءِ، انڊر گريجوئيٽ ميڊيڪل ايجوڪيشن جي آخري سالن ۾ ايس ڊي ايڇ منصوبن کي لاڳو ڪرڻ ۽ منصوبن جو مناسب جائزو وٺڻ ضروري آهي [7, 8]. جاپان پڻ طبي تعليم ۾ ايس ڊي ايڇ جي تعليم جي اهميت کي تسليم ڪيو آهي. 2017 ۾، ايس ڊي ايڇ جي تعليم کي مظاهري طبي تعليم جي بنيادي نصاب ۾ شامل ڪيو ويو، جيڪو طبي اسڪول مان گريجوئيشن تي حاصل ڪرڻ جا مقصد واضح ڪري ٿو [11]. 2022 جي نظرثاني ۾ ان تي وڌيڪ زور ڏنو ويو آهي [12]. تاهم، جاپان ۾ ايس ڊي ايڇ جي تعليم ۽ تشخيص جا طريقا اڃا تائين قائم نه ڪيا ويا آهن.
اسان جي پوئين مطالعي ۾، اسان سينئر ميڊيڪل شاگردن جي رپورٽن ۾ عڪاسي جي سطح ۽ انهن جي عملن جو جائزو ورتو، هڪ جاپاني يونيورسٽي ۾ ڪميونٽي تي ٻڌل طبي تعليم (CBME) ڪورس [13] ۾ SDH منصوبي جي تشخيص جو جائزو ورتو. SDH کي سمجهڻ [14]. SDH کي سمجهڻ لاءِ تبديلي واري سکيا جي ضرورت آهي [10]. تحقيق، جنهن ۾ اسان جو به شامل آهي، SDH منصوبن جي تشخيص تي شاگردن جي عڪاسي تي ڌيان ڏنو آهي [10، 13]. اسان جي پيش ڪيل شروعاتي ڪورسن ۾، شاگرد SDH جي ڪجهه عنصرن کي ٻين کان بهتر سمجهندا هئا، ۽ SDH بابت انهن جي سوچ جي سطح نسبتاً گهٽ هئي [13]. شاگردن ڪميونٽي تجربن ذريعي SDH جي پنهنجي سمجھ کي وڌيڪ مضبوط ڪيو ۽ طبي ماڊل جي پنهنجي خيالن کي زندگي جي ماڊل ۾ تبديل ڪيو [14]. اهي نتيجا قيمتي آهن جڏهن SDH تعليم لاءِ نصاب جا معيار ۽ انهن جي تشخيص ۽ تشخيص اڃا تائين مڪمل طور تي قائم نه ٿيا آهن [7]. بهرحال، انڊر گريجوئيٽ SDH پروگرامن جي طول بلد تشخيص گهٽ ئي رپورٽ ڪئي ويندي آهي. جيڪڏهن اسان مسلسل ايس ڊي ايڇ پروگرامن کي بهتر بڻائڻ ۽ جائزو وٺڻ لاءِ هڪ عمل جو مظاهرو ڪري سگهون ٿا، ته اهو ايس ڊي ايڇ پروگرامن جي بهتر ڊيزائن ۽ تشخيص لاءِ هڪ ماڊل طور ڪم ڪندو، جيڪو انڊر گريجوئيٽ ايس ڊي ايڇ لاءِ معيار ۽ موقعا پيدا ڪرڻ ۾ مدد ڪندو.
هن مطالعي جو مقصد طبي شاگردن لاءِ SDH تعليمي پروگرام جي مسلسل بهتري جي عمل کي ظاهر ڪرڻ ۽ شاگردن جي رپورٽن ۾ عڪاسي جي سطح جو جائزو وٺي CBME ڪورس ۾ SDH تعليمي پروگرام جو هڪ طول بلد جائزو وٺڻ هو.
مطالعي ۾ هڪ عام انڊڪٽو طريقو استعمال ڪيو ويو ۽ ٽن سالن تائين هر سال پروجيڪٽ ڊيٽا جو معياري تجزيو ڪيو ويو. اهو CBME نصاب اندر SDH پروگرامن ۾ داخلا وٺندڙ طبي شاگردن جي SDH رپورٽن جو جائزو وٺندو آهي. جنرل انڊڪشن معياري ڊيٽا جي تجزيو لاءِ هڪ منظم طريقو آهي جنهن ۾ تجزيو مخصوص تشخيصي مقصدن جي رهنمائي ڪري سگهجي ٿو. مقصد اهو آهي ته تحقيق جي نتيجن کي خام ڊيٽا ۾ شامل بار بار، غالب، يا اهم موضوعن مان نڪرڻ جي اجازت ڏني وڃي بجاءِ هڪ منظم طريقي سان [15] جي ذريعي اڳواٽ بيان ڪيل.
مطالعي ۾ حصو وٺندڙ يونيورسٽي آف سوڪوبا اسڪول آف ميڊيسن ۾ پنجين ۽ ڇهين سال جا طبي شاگرد هئا جن سيپٽمبر 2018 ۽ مئي 2019 (2018-19) جي وچ ۾ سي بي ايم اي ڪورس ۾ لازمي 4 هفتن جي ڪلينڪل انٽرنشپ مڪمل ڪئي. مارچ 2020 (2019-20) يا آڪٽوبر 2020 ۽ جولاءِ 2021 (2020-21).
4 هفتن جي CBME ڪورس جي جوڙجڪ اسان جي پوئين مطالعي [13، 14] جي مقابلي ۾ هئي. شاگرد پنهنجي پنجين يا ڇهين سال ۾ CBME کي دوائن جي تعارف جي ڪورس جي حصي طور وٺندا آهن، جيڪو صحت جي سار سنڀال جي ماهرن کي بنيادي علم سيکارڻ لاءِ ٺاهيو ويو آهي، جنهن ۾ صحت جي واڌاري، پيشه ورانه ۽ بين پيشه ورانه تعاون شامل آهن. CBME نصاب جا مقصد شاگردن کي خانداني طبيبن جي تجربن کان آگاهه ڪرڻ آهن جيڪي مختلف ڪلينڪل سيٽنگن ۾ مناسب خيال فراهم ڪن ٿا؛ مقامي صحت جي سار سنڀال جي نظام ۾ شهرين، مريضن ۽ خاندانن کي صحت جي خدشن جي رپورٽ ڪن ٿا؛ ۽ ڪلينڪل استدلال جي صلاحيتن کي ترقي ڏين ٿا. . هر 4 هفتن ۾، 15-17 شاگرد ڪورس وٺن ٿا. گردش ۾ ڪميونٽي سيٽنگ ۾ 1 هفتو، ڪميونٽي ڪلينڪ يا ننڍي اسپتال ۾ 1-2 هفتا، ڪميونٽي اسپتال ۾ 1 هفتو تائين، ۽ يونيورسٽي اسپتال ۾ فيملي ميڊيسن ڊپارٽمينٽ ۾ 1 هفتو شامل آهن. پهرين ۽ آخري ڏينهن تي، شاگرد يونيورسٽي ۾ ليڪچر ۽ گروپ بحثن ۾ شرڪت ڪرڻ لاءِ گڏ ٿين ٿا. پهرين ڏينهن تي، استادن شاگردن کي ڪورس جا مقصد بيان ڪيا. شاگردن کي ڪورس جي مقصدن سان لاڳاپيل هڪ آخري رپورٽ جمع ڪرائڻ گهرجي. ٽي ڪور فيڪلٽي (AT، SO، ۽ JH) اڪثر CBME ڪورسز ۽ SDH منصوبن جي منصوبابندي ڪن ٿا. پروگرام ڪور فيڪلٽي ۽ 10-12 ايڊجنڪٽ فيڪلٽي پاران پهچايو ويندو آهي جيڪي يا ته يونيورسٽي ۾ انڊر گريجوئيٽ تدريس ۾ شامل آهن جڏهن ته CBME پروگرام پيش ڪري رهيا آهن جيئن ته عملي فيملي فزيشن يا غير طبيب طبي فيڪلٽي جيڪي CBME سان واقف آهن.
سي بي ايم اي ڪورس ۾ ايس ڊي ايڇ پروجيڪٽ جي جوڙجڪ اسان جي پوئين مطالعي [13، 14] جي جوڙجڪ جي پيروي ڪري ٿي ۽ مسلسل تبديل ڪئي ويندي آهي (شڪل 1). پهرين ڏينهن تي، شاگردن هڪ عملي ايس ڊي ايڇ ليڪچر ۾ شرڪت ڪئي ۽ 4 هفتن جي گردش دوران ايس ڊي ايڇ اسائنمنٽ مڪمل ڪيا. شاگردن کي چيو ويو ته اهي هڪ شخص يا خاندان کي چونڊيو جيڪو انهن پنهنجي انٽرنشپ دوران مليو ۽ ممڪن عنصرن تي غور ڪرڻ لاءِ معلومات گڏ ڪن جيڪي انهن جي صحت کي متاثر ڪري سگهن ٿا. ورلڊ هيلٿ آرگنائيزيشن سولڊ فيڪٽس سيڪنڊ ايڊيشن [15]، ايس ڊي ايڇ ورڪ شيٽس، ۽ نموني مڪمل ٿيل ورڪ شيٽس کي ريفرنس مواد طور فراهم ڪري ٿي. آخري ڏينهن تي، شاگردن پنهنجا ايس ڊي ايڇ ڪيس ننڍن گروپن ۾ پيش ڪيا، هر گروپ ۾ 4-5 شاگرد ۽ 1 استاد شامل آهن. پيشڪش کان پوءِ، شاگردن کي سي بي ايم اي ڪورس لاءِ آخري رپورٽ جمع ڪرائڻ جو ڪم سونپيو ويو. انهن کي 4 هفتن جي گردش دوران پنهنجي تجربي کي بيان ڪرڻ ۽ ان سان ڳنڍڻ لاءِ چيو ويو؛ انهن کي وضاحت ڪرڻ لاءِ چيو ويو ته 1) صحت جي سار سنڀال جي ماهرن جي ايس ڊي ايڇ کي سمجهڻ جي اهميت ۽ 2) عوامي صحت جي ڪردار جي حمايت ۾ انهن جو ڪردار جيڪو ادا ڪيو وڃي. شاگردن کي رپورٽ لکڻ لاءِ هدايتون ۽ رپورٽ جو جائزو وٺڻ جي تفصيلي معلومات (اضافي مواد) ڏني وئي. شاگردن جي جائزي لاءِ، تقريبن 15 فيڪلٽي ميمبرن (بنيادي فيڪلٽي ميمبرن سميت) رپورٽن جو جائزو تشخيص جي معيار جي خلاف ورتو.
2018-19 تعليمي سال ۾ يونيورسٽي آف سوڪوبا فيڪلٽي آف ميڊيسن جي CBME نصاب ۾ SDH پروگرام جو جائزو، ۽ 2019-20 ۽ 2020-21 تعليمي سالن ۾ SDH پروگرام جي بهتري ۽ فيڪلٽي ڊولپمينٽ جي عمل. 2018-19 آڪٽوبر 2018 کان مئي 2019 تائين جي منصوبي جو حوالو ڏئي ٿو، 2019-20 آڪٽوبر 2019 کان مارچ 2020 تائين جي منصوبي جو حوالو ڏئي ٿو، ۽ 2020-21 آڪٽوبر 2020 کان جون 2021 تائين جي منصوبي جو حوالو ڏئي ٿو. SDH: صحت جا سماجي تعين ڪندڙ، COVID-19: ڪورونا وائرس جي بيماري 2019
2018 ۾ ان جي شروعات کان وٺي، اسان مسلسل SDH پروگرام ۾ تبديليون ڪيون آهن ۽ فيڪلٽي ڊولپمينٽ فراهم ڪئي آهي. جڏهن 2018 ۾ منصوبو شروع ٿيو، ته ان کي ترقي ڪندڙ بنيادي استادن ٻين استادن کي استاد ڊولپمينٽ ليڪچر ڏنا جيڪي SDH منصوبي ۾ حصو وٺندا. پهريون فيڪلٽي ڊولپمينٽ ليڪچر SDH ۽ ڪلينڪل سيٽنگن ۾ سماجي نقطه نظر تي ڌيان ڏنو.
2018-19 جي اسڪول سال ۾ منصوبي جي مڪمل ٿيڻ کان پوءِ، اسان استادن جي ترقي جي گڏجاڻي منعقد ڪئي ته جيئن منصوبي جي مقصدن تي بحث ڪري ۽ تصديق ڪري سگهجي ۽ منصوبي کي مطابق تبديل ڪري سگهجي. 2019-20 جي اسڪول سال جي پروگرام لاءِ، جيڪو سيپٽمبر 2019 کان مارچ 2020 تائين هليو، اسان آخري ڏينهن تي SDH موضوع گروپ پيشڪشون ڪرڻ لاءِ فيڪلٽي ڪوآرڊينيٽرن لاءِ سهولتڪار گائيڊ، تشخيص فارم، ۽ معيار فراهم ڪيا. هر گروپ پيشڪش کان پوءِ، اسان پروگرام تي غور ڪرڻ لاءِ استاد ڪوآرڊينيٽر سان گروپ انٽرويو ڪيا.
پروگرام جي ٽئين سال دوران، سيپٽمبر 2020 کان جون 2021 تائين، اسان فائنل رپورٽ استعمال ڪندي SDH تعليمي پروگرام جي مقصدن تي بحث ڪرڻ لاءِ فيڪلٽي ڊولپمينٽ ميٽنگون منعقد ڪيون. اسان فائنل رپورٽ اسائنمنٽ ۽ تشخيص جي معيار (اضافي مواد) ۾ معمولي تبديليون ڪيون. اسان هٿ سان درخواستون داخل ڪرڻ ۽ آخري ڏينهن کان اڳ فائل ڪرڻ جي فارميٽ ۽ آخري تاريخ کي اليڪٽرانڪ فائلنگ ۽ ڪيس جي 3 ڏينهن اندر فائلنگ ۾ تبديل ڪيو آهي.
رپورٽ ۾ اهم ۽ عام موضوعن جي سڃاڻپ ڪرڻ لاءِ، اسان اندازو لڳايو ته SDH وضاحتن جي ڪيتري حد تائين عڪاسي ڪئي وئي ۽ ذڪر ڪيل مضبوط حقيقتن جا عنصر ڪڍيا. ڇاڪاڻ ته پوئين جائزي [10] عڪاسي کي تعليمي ۽ پروگرام جي تشخيص جي هڪ صورت طور سمجهيو آهي، اسان اهو طئي ڪيو ته تشخيص ۾ عڪاسي جي مخصوص سطح کي SDH پروگرامن جي تشخيص لاءِ استعمال ڪري سگهجي ٿو. اهو ڏنو ويو آهي ته عڪاسي کي مختلف تناظر ۾ مختلف طور تي بيان ڪيو ويو آهي، اسان طبي تعليم جي تناظر ۾ عڪاسي جي تعريف کي "تجربن جو تجزيو، سوال ڪرڻ ۽ ٻيهر تعمير ڪرڻ جو عمل سکيا جي مقصدن لاءِ انهن جو جائزو وٺڻ جي نظر سان" اختيار ڪريون ٿا. "/يا عمل کي بهتر بڻايو،" جيئن آرونسن پاران بيان ڪيو ويو آهي، ميزيرو جي تنقيدي عڪاسي جي تعريف جي بنياد تي [16]. جيئن اسان جي پوئين مطالعي [13] ۾، 2018-19، 2019-20 ۽ 2020-21 ۾ 4 سالن جي عرصي ۾. آخري رپورٽ ۾، زو کي وضاحتي، تجزياتي، يا عڪاسي ڪندڙ طور تي درجه بندي ڪيو ويو. هي درجه بندي يونيورسٽي آف ريڊنگ پاران بيان ڪيل تعليمي لکڻ جي انداز تي ٻڌل آهي [17]. جيئن ته ڪجهه تعليمي مطالعي ساڳئي طريقي سان عڪاسي جي سطح جو جائزو ورتو آهي [18]، اسان اهو طئي ڪيو ته هن تحقيقي رپورٽ ۾ عڪاسي جي سطح جو جائزو وٺڻ لاءِ هن درجه بندي کي استعمال ڪرڻ مناسب آهي. هڪ داستاني رپورٽ هڪ رپورٽ آهي جيڪا ڪيس جي وضاحت لاءِ SDH فريم ورڪ استعمال ڪري ٿي، پر جنهن ۾ عنصرن جو ڪو به انضمام ناهي. هڪ تجزياتي رپورٽ هڪ رپورٽ آهي جيڪا SDH عنصرن کي ضم ڪري ٿي. عڪاسي جنسي رپورٽون اهي رپورٽون آهن جن ۾ ليکڪ SDH بابت پنهنجن خيالن تي وڌيڪ غور ڪن ٿا. اهي رپورٽون جيڪي انهن مان ڪنهن هڪ درجي ۾ نه ٿيون اچن انهن کي جائزي جي قابل نه قرار ڏنو ويو. اسان مواد جي تجزيي کي سولڊ فيڪٽس سسٽم، ورزن جي بنياد تي استعمال ڪيو. 2، رپورٽن ۾ بيان ڪيل SDH عنصرن جو جائزو وٺڻ لاءِ [19]. آخري رپورٽ جو مواد پروگرام جي مقصدن سان مطابقت رکي ٿو. شاگردن کي چيو ويو ته اهي پنهنجن تجربن تي غور ڪن ته جيئن صحت جي سار سنڀار جي ماهرن جي SDH کي سمجهڻ ۽ سماج ۾ انهن جي پنهنجي ڪردار جي اهميت کي بيان ڪن. SO رپورٽ ۾ بيان ڪيل عڪاسي جي سطح جو تجزيو ڪيو. SDH عنصرن تي غور ڪرڻ کان پوءِ، SO، JH، ۽ AT ڪيٽيگري جي معيار تي بحث ڪيو ۽ تصديق ڪئي. SO تجزيو ورجايو. SO، JH، ۽ AT وڌيڪ رپورٽن جي تجزيو تي بحث ڪيو جن کي درجه بندي ۾ تبديلين جي ضرورت هئي. اهي سڀني رپورٽن جي تجزيو تي آخري اتفاق راءِ تي پهتا.
2018-19، 2019-20 ۽ 2020-21 تعليمي سالن ۾ ايس ڊي ايڇ پروگرام ۾ ڪل 118، 101 ۽ 142 شاگردن حصو ورتو. انهن ۾ ترتيب وار 35 (29.7٪)، 34 (33.7٪) ۽ 55 (37.9٪) ڇوڪريون هيون.
شڪل 2 اسان جي پوئين مطالعي جي مقابلي ۾ سال جي حساب سان عڪاسي جي سطحن جي ورڇ ڏيکاري ٿي، جنهن 2018-19 ۾ شاگردن پاران لکيل رپورٽن ۾ عڪاسي جي سطحن جو تجزيو ڪيو [13]. 2018-2019 ۾، 36 (30.5٪) رپورٽن کي بيانيه طور درجه بندي ڪيو ويو، 2019-2020 ۾ - 48 (47.5٪) رپورٽون، 2020-2021 ۾ - 79 (54.5٪) رپورٽون. 2018-19 ۾ 9 (7.6٪) تجزياتي رپورٽون، 2019-20 ۾ 24 (23.8٪) تجزياتي رپورٽون ۽ 2020-21 ۾ 52 (35.9٪) هيون. 2018-19 ۾ 2 (1.7٪) عڪاسي رپورٽون، 2019-20 ۾ 6 (5.9٪) ۽ 2020-21 ۾ 7 (4.8٪) عڪاسي رپورٽون هيون. 2018-2019 ۾ 71 (60.2٪) رپورٽون غير جائزي جي طور تي درجه بندي ڪيون ويون، 2019-2020 ۾ 23 (22.8٪) رپورٽون. ۽ 2020-2021 ۾ 7 (4.8٪) رپورٽون. غير جائزي جي طور تي درجه بندي ڪيون ويون. جدول 1 هر عڪاسي جي سطح لاءِ مثال رپورٽون مهيا ڪري ٿو.
2018-19، 2019-20 ۽ 2020-21 تعليمي سالن ۾ پيش ڪيل SDH منصوبن جي شاگردن جي رپورٽن ۾ عڪاسي جي سطح. 2018-19 آڪٽوبر 2018 کان مئي 2019 تائين جي منصوبي جو حوالو ڏئي ٿو، 2019-20 آڪٽوبر 2019 کان مارچ 2020 تائين جي منصوبي جو حوالو ڏئي ٿو، ۽ 2020-21 آڪٽوبر 2020 کان جون 2021 تائين جي منصوبي جو حوالو ڏئي ٿو. SDH: صحت جا سماجي تعين ڪندڙ
رپورٽ ۾ بيان ڪيل SDH عنصرن جو سيڪڙو شڪل 3 ۾ ڏيکاريو ويو آهي. رپورٽن ۾ بيان ڪيل عنصرن جو سراسري تعداد 2018-19 ۾ 2.0 ± 1.2، 2019-20 ۾ 2.6 ± 1.3 هو. ۽ 2020-21 ۾ 3.3 ± 1.4 هو.
2018-19، 2019-20، ۽ 2020-21 رپورٽن ۾ سالڊ فيڪٽس فريم ورڪ (ٻيو ايڊيشن) ۾ هر عنصر جو ذڪر ڪندڙ شاگردن جو سيڪڙو. 2018-19 جو عرصو آڪٽوبر 2018 کان مئي 2019 تائين آهي، 2019-20 جو عرصو آڪٽوبر 2019 کان مارچ 2020 تائين آهي ۽ 2020-21 جو حوالو آڪٽوبر 2020 کان جون 2021 تائين آهي، اهي اسڪيم جون تاريخون آهن. 2018/19 تعليمي سال ۾ 118 شاگرد هئا، 2019/20 تعليمي سال ۾ - 101 شاگرد، 2020/21 تعليمي سال ۾ - 142 شاگرد.
اسان انڊر گريجوئيٽ ميڊيڪل شاگردن لاءِ هڪ گهربل CBME ڪورس ۾ SDH تعليمي پروگرام متعارف ڪرايو ۽ شاگردن جي رپورٽن ۾ SDH جي عڪاسي جي سطح جو جائزو وٺڻ واري پروگرام جي ٽن سالن جي تشخيص جا نتيجا پيش ڪيا. منصوبي کي لاڳو ڪرڻ ۽ ان کي مسلسل بهتر ڪرڻ جي 3 سالن کان پوءِ، گھڻا شاگرد SDH کي بيان ڪرڻ ۽ هڪ رپورٽ ۾ SDH جي ڪجهه عنصرن جي وضاحت ڪرڻ جي قابل ٿي ويا. ٻئي طرف، صرف ڪجھ شاگرد SDH تي عڪاسي رپورٽون لکڻ جي قابل هئا.
2018-19 جي تعليمي سال جي مقابلي ۾، 2019-20 ۽ 2020-21 جي تعليمي سالن ۾ تجزياتي ۽ وضاحتي رپورٽن جي تناسب ۾ بتدريج واڌ ڏٺي وئي، جڏهن ته غير تشخيص ٿيل رپورٽن جو تناسب خاص طور تي گهٽجي ويو، جيڪو پروگرام ۽ استادن جي ترقي ۾ بهتري جي ڪري ٿي سگهي ٿو. استادن جي ترقي SDH تعليمي پروگرامن لاءِ اهم آهي [4، 9]. اسان پروگرام ۾ حصو وٺندڙ استادن لاءِ جاري پيشه ورانه ترقي فراهم ڪندا آهيون. جڏهن پروگرام 2018 ۾ شروع ڪيو ويو، جاپان پرائمري ڪيئر ايسوسيئيشن، جاپان جي تعليمي خانداني دوائن ۽ عوامي صحت جي تنظيمن مان هڪ، صرف جاپاني پرائمري ڪيئر فزيشنز لاءِ SDH تي هڪ بيان شايع ڪيو هو. گهڻا استاد SDH جي اصطلاح کان ناواقف آهن. منصوبن ۾ حصو وٺڻ ۽ ڪيس پيشڪش ذريعي شاگردن سان لهه وچڙ ڪندي، استادن بتدريج SDH جي پنهنجي سمجھ کي وڌايو. ان کان علاوه، جاري استادن جي پيشه ورانه ترقي ذريعي SDH پروگرامن جي مقصدن کي واضح ڪرڻ استادن جي قابليت کي بهتر بڻائڻ ۾ مدد ڪري سگهي ٿو. هڪ ممڪن مفروضو اهو آهي ته پروگرام وقت سان بهتر ٿيو آهي. اهڙين منصوبابندي ڪيل سڌارن کي ڪافي وقت ۽ ڪوشش جي ضرورت ٿي سگهي ٿي. 2020-2021 جي منصوبي جي حوالي سان، شاگردن جي زندگين ۽ تعليم تي COVID-19 جي وبا جو اثر [20، 21، 22، 23] شاگردن کي SDH کي پنهنجي زندگين کي متاثر ڪندڙ مسئلي جي طور تي ڏسڻ ۽ انهن کي SDH بابت سوچڻ ۾ مدد ڪري سگهي ٿو.
جيتوڻيڪ رپورٽ ۾ ذڪر ڪيل SDH عنصرن جو تعداد وڌي ويو آهي، پر مختلف عنصرن جا واقعا مختلف هوندا آهن، جيڪي شايد عملي ماحول جي خاصيتن سان لاڳاپيل هجن. سماجي مدد جي اعليٰ شرح حيران ڪندڙ نه آهي ڇاڪاڻ ته مريضن سان بار بار رابطو اڳ ۾ ئي طبي خيال حاصل ڪري رهيو آهي. ٽرانسپورٽيشن جو به بار بار ذڪر ڪيو ويو، جيڪو شايد ان حقيقت جي ڪري هجي ته CBME سائيٽون مضافاتي يا ڳوٺاڻن علائقن ۾ واقع آهن جتي شاگرد اصل ۾ تڪليفده ٽرانسپورٽ جي حالتن جو تجربو ڪن ٿا ۽ انهن کي اهڙن ماحول ۾ ماڻهن سان رابطو ڪرڻ جو موقعو ملي ٿو. دٻاءُ، سماجي اڪيلائي، ڪم ۽ کاڌي جو به ذڪر ڪيو ويو، جنهن جو وڌيڪ شاگرد عملي طور تي تجربو ڪرڻ جو امڪان آهي. ٻئي طرف، سماجي عدم مساوات ۽ بيروزگاري جو صحت تي اثر مطالعي جي هن مختصر عرصي دوران سمجهڻ ڏکيو ٿي سگهي ٿو. عملي طور تي شاگرد جيڪي SDH عنصرن کي منهن ڏين ٿا اهي عملي علائقي جي خاصيتن تي به منحصر ٿي سگهن ٿا.
اسان جو مطالعو قيمتي آهي ڇاڪاڻ ته اسان مسلسل سي بي ايم اي پروگرام جي اندر ايس ڊي ايڇ پروگرام جو جائزو وٺي رهيا آهيون جيڪو اسان انڊر گريجوئيٽ ميڊيڪل شاگردن کي پيش ڪندا آهيون شاگردن جي رپورٽن ۾ عڪاسي جي سطح جو جائزو وٺي. سينئر ميڊيڪل شاگرد جيڪي ڪيترن سالن کان ڪلينڪل دوائن جو مطالعو ڪري رهيا آهن انهن جو طبي نقطه نظر آهي. ان ڪري، انهن وٽ ايس ڊي ايڇ پروگرامن لاءِ گهربل سماجي سائنسن کي انهن جي پنهنجي طبي خيالن سان ڳنڍڻ سان سکڻ جي صلاحيت آهي [14]. تنهن ڪري، انهن شاگردن کي ايس ڊي ايڇ پروگرام فراهم ڪرڻ تمام ضروري آهي. هن مطالعي ۾، اسان شاگردن جي رپورٽن ۾ عڪاسي جي سطح جو جائزو وٺي پروگرام جي جاري تشخيص ڪرڻ جي قابل هئاسين. ڪيمپبل ۽ ٻيا. رپورٽ موجب، آمريڪي طبي اسڪول ۽ طبيب اسسٽنٽ پروگرام سروي، فوڪس گروپن، يا وچين گروپ جي تشخيصي ڊيٽا ذريعي ايس ڊي ايڇ پروگرامن جو جائزو وٺندا آهن. منصوبي جي تشخيص ۾ سڀ کان وڌيڪ استعمال ٿيندڙ ماپ جا معيار شاگردن جي جواب ۽ اطمينان، شاگردن جي ڄاڻ، ۽ شاگردن جي رويي آهن [9]، پر ايس ڊي ايڇ تعليمي منصوبن جي تشخيص لاءِ هڪ معياري ۽ اثرائتو طريقو اڃا تائين قائم نه ڪيو ويو آهي. هي مطالعو پروگرام جي تشخيص ۽ مسلسل پروگرام جي بهتري ۾ طول بلد تبديلين کي اجاگر ڪري ٿو ۽ ٻين تعليمي ادارن ۾ ايس ڊي ايڇ پروگرامن جي ترقي ۽ تشخيص ۾ حصو وٺندو.
جيتوڻيڪ شاگردن جي مطالعي جي عرصي دوران مجموعي طور تي غور فڪر جي سطح ۾ خاص طور تي اضافو ٿيو، پر شاگردن جي عڪاسي رپورٽون لکڻ جو تناسب گهٽ رهيو. وڌيڪ بهتري لاءِ اضافي سماجي طريقا تيار ڪرڻ جي ضرورت ٿي سگهي ٿي. SDH پروگرام ۾ اسائنمنٽس شاگردن کي سماجي ۽ طبي نقطه نظر کي ضم ڪرڻ جي ضرورت آهي، جيڪي طبي ماڊل جي مقابلي ۾ پيچيدگي ۾ مختلف آهن [14]. جيئن اسان مٿي ذڪر ڪيو آهي، هاءِ اسڪول جي شاگردن کي SDH ڪورس فراهم ڪرڻ ضروري آهي، پر طبي تعليم جي شروعات ۾ تعليمي پروگرامن کي منظم ڪرڻ ۽ بهتر ڪرڻ، سماجي ۽ طبي نقطه نظر کي ترقي ڪرڻ، ۽ انهن کي ضم ڪرڻ شاگردن جي ترقي کي اڳتي وڌائڻ ۾ اثرائتو ٿي سگهي ٿو. 'ترقي ڪريو. SDH کي سمجهڻ. استادن جي سماجي نقطه نظر جي وڌيڪ توسيع پڻ شاگردن جي عڪاسي کي وڌائڻ ۾ مدد ڪري سگهي ٿي.
هن تربيت ۾ ڪيتريون ئي حدون آهن. پهرين، مطالعي جي سيٽنگ جاپان ۾ هڪ طبي اسڪول تائين محدود هئي، ۽ CBME سيٽنگ مضافاتي يا ڳوٺاڻن جاپان ۾ هڪ علائقي تائين محدود هئي، جيئن اسان جي پوئين مطالعي ۾ [13، 14]. اسان هن مطالعي ۽ پوئين مطالعي جي پس منظر کي تفصيل سان بيان ڪيو آهي. انهن حدن سان گڏ، اهو قابل ذڪر آهي ته اسان سالن کان CBME منصوبن ۾ SDH منصوبن جا نتيجا ظاهر ڪيا آهن. ٻيو، صرف هن مطالعي جي بنياد تي، SDH پروگرامن کان ٻاهر عڪاسي سکيا کي لاڳو ڪرڻ جي ممڪنيت کي طئي ڪرڻ ڏکيو آهي. انڊر گريجوئيٽ طبي تعليم ۾ SDH جي عڪاسي سکيا کي فروغ ڏيڻ لاءِ وڌيڪ تحقيق جي ضرورت آهي. ٽيون، اهو سوال ته ڇا فيڪلٽي ڊولپمينٽ پروگرام جي بهتري ۾ حصو وٺندي آهي، هن مطالعي جي مفروضن جي دائري کان ٻاهر آهي. استادن جي ٽيم بلڊنگ جي اثرائتي کي وڌيڪ مطالعي ۽ جانچ جي ضرورت آهي.
اسان سي بي ايم اي نصاب اندر سينئر ميڊيڪل شاگردن لاءِ ايس ڊي ايڇ تعليمي پروگرام جو هڪ طولاني جائزو ورتو. اسان ڏيکاريون ٿا ته شاگردن جي ايس ڊي ايڇ جي سمجھ وڌيڪ مضبوط ٿيندي رهي ٿي جيئن پروگرام پختو ٿئي ٿو. ايس ڊي ايڇ پروگرامن کي بهتر بڻائڻ لاءِ وقت ۽ ڪوشش جي ضرورت ٿي سگهي ٿي، پر استادن جي ايس ڊي ايڇ جي سمجھ کي وڌائڻ لاءِ استادن جي ترقي اثرائتو ٿي سگهي ٿي. ايس ڊي ايڇ جي شاگردن جي سمجھ کي وڌيڪ بهتر بڻائڻ لاءِ، سماجي سائنس ۽ طب ۾ وڌيڪ ضم ٿيل ڪورسز کي ترقي ڪرڻ جي ضرورت پوندي.
موجوده مطالعي دوران تجزيو ڪيل سڀ ڊيٽا لاڳاپيل ليکڪ کان مناسب درخواست تي دستياب آهن.
عالمي صحت تنظيم. صحت جا سماجي تعين ڪندڙ. هتي موجود آهي: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health. رسائي 17 نومبر 2022 تي
بريومِن پي، گوٽليب ايل. صحت جا سماجي تعين ڪندڙ: اهو وقت آهي سببن جي سببن کي ڏسڻ جو. پبلڪ هيلٿ رپورٽون 2014؛ 129: 19-31.
2030 صحتمند ماڻهو. صحت جا سماجي تعين ڪندڙ. هتي موجود آهي: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health. رسائي 17 نومبر 2022 تي.
صحت جي سماجي تعين ڪندڙن کي خطاب ڪرڻ لاءِ تربيت ڏيندڙ صحت جي پيشه ور ماڻهن تي ڪميشن، عالمي صحت تي ڪميشن، دوائن جي انسٽيٽيوٽ، نيشنل اڪيڊميز آف سائنسز، انجنيئرنگ، ۽ دوائون. صحت جي سماجي تعين ڪندڙن کي خطاب ڪرڻ لاءِ صحت جي پيشه ور ماڻهن کي تربيت ڏيڻ لاءِ هڪ نظام. واشنگٽن، ڊي سي: نيشنل اڪيڊميز پريس، 2016.
سيگل جي، ڪولمين ڊي ايل، جيمس ٽي. گريجوئيٽ طبي تعليم ۾ صحت جي سماجي تعين ڪندڙن کي ضم ڪرڻ: عمل لاءِ هڪ سڏ. اڪيڊمي آف ميڊيڪل سائنسز. 2018;93(2):159–62.
رائل ڪاليج آف فزيشنز اينڊ سرجنز آف ڪينيڊا. ڪين ايم اي ڊي ايس جو ڍانچو. هتي موجود آهي: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e. رسائي 17 نومبر 2022 تي.
ليوس جي ايڇ، ليگ او جي، گرانٽ بي ڪي، راجاسيڪرن ايس ڪي، گيميدا ايم، لائڪ آر ايس، سينٽن ايس، ديختيار ايم. انڊر گريجوئيٽ تعليم جي نصاب ۾ صحت جي سماجي تعين ڪندڙن کي خطاب ڪندي طبي تعليم: تحقيقي رپورٽ. اعليٰ طبي تعليم جو عمل. 2020;11:369–77.
مارٽينز آئي ايل، آرٽزي-ويگا آءِ، ويلز اي ايل، مورا جي سي، گلس ايم. طب ۾ صحت جي سماجي تعين ڪندڙن کي سيکارڻ لاءِ ٻارهن صلاحون. طبي تعليم. 2015;37(7):647–52.
ڪيمپبل ايم، ليوريس ايم، ڪاروسو براون اي اي، وليمز اي، نگونگو وي، پيسل ايس، مينگولڊ ڪي اي، ايڊلر ايم ڊي. صحت جي تعليم جي سماجي تعين ڪندڙن جو جائزو ۽ جائزو وٺڻ: آمريڪي طبي اسڪولن ۽ طبيب اسسٽنٽ پروگرامن جو هڪ قومي سروي. جي جنرل ٽريني. 2022;37(9):2180–6.
دبئي-پرساؤڊ اي.، ايڊلر ايم ڊي، بارٽيل ٽي آر گريجوئيٽ ميڊيڪل ايجوڪيشن ۾ صحت جي سماجي تعين ڪندڙن کي پڙهائڻ: هڪ اسڪوپنگ جائزو. جي جنرل ٽريني. 2019;34(5):720–30.
تعليم، ثقافت، راندين، سائنس ۽ ٽيڪنالاجي جي وزارت. طبي تعليم جو بنيادي نصاب ماڊل 2017 ۾ نظرثاني ٿيل. (جاپاني ٻولي). دستياب آهي: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf. رسائي: ڊسمبر 3، 2022
تعليم، ثقافت، راندين، سائنس ۽ ٽيڪنالاجي واري وزارت. طبي تعليم ماڊل ڪور نصاب، 2022 نظرثاني. دستياب آهي: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf. رسائي: ڊسمبر 3، 2022
اوزون ايس، هاروتا جي، تاڪاياشيڪي اي، مينو ٽي، مينو ٽي. شاگردن جي ڪميونٽي تي ٻڌل ڪورس ۾ صحت جي سماجي تعين ڪندڙن جي سمجھ: معيار جي ڊيٽا جي تجزيي لاءِ هڪ عام انڊڪٽو طريقو. بي ايم سي ميڊيڪل ايجوڪيشن. 2020;20(1):470.
هاروتا جي، تاڪياشيڪي اي، اوزون ايس، مينو ٽي، مينو ٽي. طبي شاگرد سماج ۾ ايس ڊي ايڇ بابت ڪيئن سکندا آهن؟ حقيقت پسندانه طريقي سان معياري تحقيق. طبي تدريس. 2022:44(10):1165–72.
ڊاڪٽر ٿامس. قابليت واري تشخيص جي ڊيٽا جي تجزيو لاءِ هڪ عام انڊڪٽو طريقو. منهنجو نالو جي ايول آهي. 2006;27(2):237–46.
آرونسن ايل. طبي تعليم جي سڀني سطحن تي عڪاسي ڪندڙ سکيا لاءِ ٻارهن صلاحون. طبي تدريس. 2011;33(3):200–5.
يونيورسٽي آف ريڊنگ. وضاحتي، تجزياتي ۽ عڪاسي ڪندڙ لکڻ. دستياب آهي: https://libguides.reading.ac.uk/writing. اپڊيٽ ڪيو ويو جنوري 2، 2020. رسائي 17 نومبر 2022.
هنٽن اين.، سمٿ ڊي. استادن جي تعليم ۾ عڪاسي: تعريف ۽ عمل درآمد. سيکاريو، سيکاريو، تعليم ڏيو. 1995;11(1):33-49.
عالمي صحت تنظيم. صحت جا سماجي تعين ڪندڙ: سخت حقيقتون. ٻيو ايڊيشن. دستياب آهي: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf. پهچ: نومبر 17، 2022
Michaeli D.، Keogh J.، Perez-Dominguez F.، Polanco-Ilabaca F.، Pinto-Toledo F.، Michaeli G.، Albers S.، Aciardi J.، Santana V.، Urnelli C.، Sawaguchi Y.، Rodríguez P، Maldonado M.، Raffic ZO، مائيڪل ڊي، مائيڪل ڊي، مائيڪل ڊي، مائيڪل صحت تعليم دوران COVID-19: نو ملڪن جو مطالعو. انٽرنيشنل جرنل آف ميڊيڪل ايجوڪيشن. 2022؛ 13:35-46.